Hipertension Crónica
Se define como la hipertensión Arterial ( Igual ó Mayor a 140/90 ) que está presente y es observable previa al embarazo ó que se diagnostica antes de la 20a. semana de gestación.La hipertensión que se diagnóstica desde el comienzo del embarazo y que persiste más allá del día 42 posterior al parto también debe clasificarse como Hipertensión crónica.Dada la disminución de los niveles tensionales que ocurren en las hipertensas durante el primer trimestre del embarazo es importante no confundir como Preeclámptica a la hipertensa crónica.
Preeclampsia
Es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria ó ambos que ocurre después de la 20 a. semana de gestación.Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de Hipertensión:a) Aumento de la Presión sistólica 30 mm. Hg ó mayorb) Aumento de la Presión diastólica 15 mm. Hg ó mayorAmbos valores comparados con respecto a los previos a las 20a. semanas.Si éstos valores previos no se conocieran, un registro > a 140/90 son suficientes para considerar el criterio de presión para definir la Preeclampsia.Debe tenerse en cuenta que embarazadas muy jóvenes pueden no llegar a requerir tener presiones > de 140/90 para el diagnóstico de Preeclampsia.La otra determinación necesaria para el diagnóstico de Preeclampsia es la Proteinuria. Esta se define como la excreción de 300 mgrs. ó más de Proteína en una exámen aislado de orina de 24 hrs.La proteinuria es en general un signo de aparición tardío en el curso de la Preeclampsia y aunque no es específica, su aparición refuerza el diagnóstico.El edema se hace evidente clinicamente ó por el rápido incremento de peso aún sin evidencia de edema.Los factores que predisponen a pacientes a la preeclampsia son los siguientes:
* Primigesta * herencia * embarazo gemelar * diabetes * enfermedad renal * inhibidor lupico * edad < 21 ó > 35 años * herencia * obesidad * hipertension cronica * antecedentes de preeclampsia
El cuadro de la preeclampsia presenta un amplio espectro que va desde formas leves a extremadamente severas con elevada morbimortalidad maternofetal.En muchos casos la progresión del cuadro es lenta y nunca pasa de una forma leve. En otros, la minoría, la enfermedad progresa rápidamente a formas graves en el trascurso de días ó semanas.En algunos la progresión a formas severas y Eclampsia se hacen en horas.Por ésta razón ,desde el punto de vista del manejo clínico, la Preeclampsia debería ser " Sobrediagnosticada" ya que muchas veces unmanejo preventivo y agresivo evita las erráticas evoluciones a formas graves y la Eclampsia.
Eclampsia
La Eclampsia se define como: el desarrollo de convulsiones, debidas a encefalopatía hipertensiva en una paciente preeclámptica, no atribuídas a otras causas.Su incidencia es cercana a 1 cada 2000 partos.Las convulsiones, que son el signo de la eclampsia, son precedidas por las manifestaciones de la Preeclampsia, aunque en un 20 % las convulsiones pueden producirse hasta 6 días después del parto.En algunas pacientes el cuadro eclámptico puede estar constituído por "auras", dolor epigástrico, hiperirritabilidad e hiperreflexia.La hipertensión arterial puede ser severa, aunque está bien definido que :las convulsiones pueden ocurrir aún con mínimas elevaciones de la presión arterial.La Proteinuria y los edemas son significativos y se presentan en conjunto con variadas formas de Insuficiencia cardíaca y/o renal.
Preeclampsia sobreimpuesta a Hipertensión arterial crónica
El diagnóstico de ésta condición se hace sobre la base del incremento de los valores tensionales ( >30 mm. Hg. de Presión sistólica ó > 15 mm. Hg de Presión diastólica ) junto a la aparición de Proteinuria y Edema generalizado en una paciente portadora de Hipertensión crónica previa. Es la forma clínica de peor pronóstico fetal.El diagnóstico de preeclampsia sobreimpuesta es particularmente difícil, sobre todo en mujeres que reciben medicación antihipertensiva . Esta puede enmascarar ascensos tensionales que suceden en las primeras fases de la preeclampsia sobreimpuesta y que transcurren sin proteinuria evidente.Una ayuda en el diagnóstico pueden constituirlo el descenso del recuento plaquetario y el aumento progresivo de los niveles de acido úrico y fundamentalmente evidencias de afectación de órganos blanco por la HTA crónica previa.
Hipertensión Transitoria
Hipertensión transitoria se llama al desarrollo de presión arterial elevada durante el embarazo ó en las primeras 24 hrs. post-parto sin otros signos de preeclampsia ó hipertensión preexistente.Se considera a la Hipertensión transitoria como una fase "Preproteinúrica de la preeclampsia " y a veces una recurrencia de la hipertensión crónica con cifras disminuídas hacia la mitad del embarazo.A menudo la Hipertensión transitoria impresiona ser una manifestación de una Hipertensión arterial latente puesta de manifiesta por el embarazo.La Hipertensión transitoria tiene un elevado grado de recurrencia en embarazos sucesivos, y es probablemente la base para un diagnóstico erróneo de preeclampsia en pacientes multíparas.Home Inicio
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